Vervoer MMC of Handicar (aanvraag rit)

Via dit formulier kan je je rit aanvragen bij de Minder Mobielen Centrale (MMC) of de Handicar. Dat doe je minstens 3 werkdagen op voorhand.

 

  • 1Gegevens
  • 2Overzicht
  • 3Bevestiging
Heb je een actief lidnummer

Heb je geen actief lidnummer? Dan verwijzen we je graag door voor een intakegesprek in het Welzijnshuis (03 202 80 00 of vervoer@sint-gillis-waas.be).

Persoonlijke gegevens

Deelgemeente *
Heb je een parkeerkaart? *

Minder Mobielen Centrale (MMC) - Handicar

Van welke dienst wil je gebruikmaken? *
Indien MMC: heb je een rollator mee?
Indien Handicar
Rijdt er een extra passagier (begeleider, partner ...) mee? *

Aard rit

Heen- en terugrit, enkel heen of enkel terug *

Heenrit

Uur ophalen
Uur afspraak
Aard bestemming
Adres bestemming
Extra tussenstop

Terugrit

Uur ophalen
Extra tussenstop

Aanvullende informatie (niet verplicht)


De gemeente Sint-Gillis-Waas verwerkt je gegevens conform de privacywetgeving en neemt daarbij je rechten strikt in acht.
 
Voor meer informatie en je rechten, bekijk www.sint-gillis-waas.be/privacyverklaring